Aansoek vir Lidmaatskap

* Required information.

1. Lid
Van *
Noemnaam *
Voorname *
Woonadres *
Posadres *
Beroep *
Werksadres *
Tel(H) *
Tel(W) *
Sel Nr *
ID Nr *
E-Pos *
Ouderdom *
Geboortedatum *
Stokperdjies

2. Gade / Vriendin
Van
Noemnaam
Voorname
Woonadres
Posadres
Beroep
Werksadres
Tel(H)
Tel(W)
Sel Nr
ID Nr
E-Pos
Ouderdom
Geboortedatum
Stokperdjies

3. Kinders
Naam
Ouderdom
Geboortedatum
Naam
Ouderdom
Geboortedatum
Naam
Ouderdom
Geboortedatum
Naam
Ouderdom
Geboortedatum

4. Voertuig Besonderhede
1ste Voertuig
Fabrikaat *
Model *
CC Inhoud *
Kleur *
Reg Nr *
2de Voertuig
Fabrikaat
Model
CC Inhoud
Kleur
Reg Nr

5. Algemeen
Beskik U oor 'n geldige bestuurslisensie *
Kode
Beskik U oor 'n noodhulpsertifikaat *
Huis Dokter
Tel (Dokter)
Bloedgroep
Het U al aan 'n soorgelyke klub behoort
Indien Ja - Watter klub
Posisie Beklee

Is U bereid om die reels van die klub soos in die grondwet verhat, te eerbiedig *